Hospitalizacija oboljelog koji provodi ketogenu dijetu:

Kako pružati podršku djeci i odraslima koji već provode ketogenu dijetu, a moraju u bolnicu zbog akutne bolesti ili određenih pretrage/zahvata.

PRIJEM U BOLNICU

Za vrijeme prijema, oboljeli ili njegovi skrbnici trebaju osigurati:

  • Informacije o specifičnom ketogenom režimu oboljelog.
  • Kontakt nutricionista/medicinskog tima koji prati oboljelog za vrijeme provođenja ketogene dijete.
  • Uređaj za mjerenje glukoze i ketonskih tijela u krvi (ako se koristi kod kuće).

Ako niste u mogućnosti slijediti individualne smjernice, ove osnovne informacije mogu biti od koristi.

NADZOR

  • Ako je oboljelom zdravstveno stanje loše, preporučuje se provjeriti sljedeće biokemijske parametre: kompletnu krvnu sliku, bubrežnu funkciju, jetrenu funkciju, amonijak, bikarbonate, laktat, β-hidroksibutirat; kao i analiza urina i analizu plinova iz kapilarne krvi.
  • Provjeriti tjelesnu masu za vrijeme prijema u bolnicu.
  • Redovito provjeravati razine ketonskih tijela u urinu.
  • Provjeravati razine glukoze i ketonskih tijela u krvi svakih četiri sata, ako se oboljeli ne osjeća dobro ili ako ne može konzumirati hranu oralnim putem. U suprotnom slijedite individualne smjernice za mjerenje razina glukoze i ketonskih tijela u krvi.

RAZINE GLUKOZE I KETONSKIH TIJELA U KRVI; kada je potrebna liječnička intervencija?

  • Ketogenom dijetom se uglavnom postižu stabilne razine glukoze u krvi koje variraju unutar normalnog raspona od sredine prema donjoj granici. Oboljeli možda neće razviti simptome hipoglikemije čak i ako su razine glukoze u krvi od 2,5 do 3 mmol/l.

INTERVENCIJA JE POTREBNA AKO:

  • je razina glukoze u krvi 3 mmol/l ili niža. Tretirati sa zašećerenom otopinom oralno ili pomoću PEG-a, nakon 15 minuta ponovo provjeriti razine glukoze u krvi. Ponavljati po potrebi.
  • oboljeli razvije simptome niske razine glukoze u krvi:
    • Znojenje
    • Ljepljive ruke/koža
    • Pretjerano povraćanje
    • Povećana pospanost ili zbunjenost
    • Ubrzan rad srca
    • Ubrzano disanje
  • su razine ketonskih tijela u krvi 6 mmol/l ili više. Tretirati sa zašećerenom otopinom oralno ili pomoću PEG-a, nakon 15 minuta ponovo provjeriti razine ketonskih tijela u krvi. Ponavljati po potrebi. 
  • oboljeli ima simptome prekomjerne ketoze/ketonemije:
    • Crvenilo lica
    • Zadihanost
    • Ubrzan rad srca
    • Povećana pospanost i zbunjenost
    • Pretjerano povraćanje

*5 g ugljikohidratnih alternativa, ako se preferiraju:

  • 50 ml voćnog soka
  • 25 ml specifičnih energetskih pripravaka, ako su dostupni
  • 100 ml mlijeka                                     

LIJEKOVI I IV OTOPINE

  • Izbjegavati lijekove koji sadrže ugljikohidrate.

Provjerite s ljekarnom ako niste sigurni o sadržaju saharoze, laktoze, glicerola ili kukuruznog škroba u bilo kojem novom lijeku.

  • Izbjegavati IV otopine koje sadrže ugljikohidrate (osim ako se tretira hipoglikemija). Koristiti fiziološku otopinu.
  • Ako su IV tekućine potrebne za tretman hipoglikemije ili ketonemije, preporučuje se koristiti otopine glukoze (2,5% glukoze + 0,45% NaCl) u odgovarajućoj dozi za održavanje razine glukoze u krvi između 3 i 5 mmol/L i razine ketonskih tijela u krvi ispod 6 mmol/L. Kada je razina glukoze ili ketonskih tijela u krvi stabilna, potrebno je promijeniti IV tekućinu tj. koristiti fiziološku otopinu, ali nastaviti redovito provjeravati razinu glukoze i ketonskih tijela u krvi svakih 2 sata.
  • Vršiti oralnu rehidraciju ako se tolerira (preporučuje se voda).
    Mogu se koristiti Rehidromix (3,4 g ugljikohidrata po vrećici) ili bolnički ekvivalenti proizvodu (provjeriti sadržaj ugljikohidrata) ako je potrebna nadoknada elektrolita.
  • Što je ranije moguće, vratiti se na ketogenu dijetu.
  • Povežite se s nutricionistom za vrijeme ove faze.

OSIGURAVANJE KETOGENIH OBROKA

  • Ketogena dijeta je visoko masna dijeta s ograničenim unosom ugljikohidrata i adekvatnim unosom proteina.
  • Svako dijete ili odrasla osoba ima individualiziranu ketogenu dijetu i smjernice za slaganje jelovnika. Ovo može varirati ovisno o vrsti ketogene dijete i individualnim prehrambenim potrebama. Pogledajte dalje u tekstu osnovne smjernice*. Za vrijeme prijema pitajte za mogućnost individualizirane ketogene dijete, dostupnost ˝keto˝ pripravaka i zatražite kontakt njihovog nutricionista zaduženog za provedbu ketogenih dijeta.
  • Standardni bolnički jelovnici su često neprikladni za provođenje ketogene dijete. ZABILJEŠKA: ketogeni obroci ne sadrže uobičajeni kruh, krumpir, rižu, tjesteninu ili uobičajene žitarice za doručak (na ketogenoj dijeti sa srednjelančanim trigliceridima se mogu uključiti male količine koje su prethodno vagane/mjerene – pogledajte u nastavku teksta*).
  • Osnovni ketogeni obroci mogu se pružati:
    • Kuhanim doručkom s više maslaca i vrhnja s visokim udjelom masti.
    • Kuhanim mesom ili ribom bez gustih umaka/bez krušnih mrvica.
    • Povrćem (ne-škrobno) ili salatom s više maslaca, sira, ulja ili masnih dressinga.
    • Voćem (po mogućnosti bobičastog) s vrhnjem s visokim udjelom masti i želeom bez šećera.
    • Vaganjem namirnica prema individualnim izračunima za ketogenu dijetu na razini odjela.
    • Idealno bi bilo kada bi oboljeli/skrbnik ponio kuhinjsku vagu ako je potrebna i bilo koji korišteni posebni pripravak npr. KetoCal, ulje srednjelančanih triglicerida.
    • Potrebno je osigurati da su sastojci za hitni obrok tj. ˝keto˝ pripravak dostupni u slučaju potrebe.

 

*KETOGENI REŽIMI; osnove

Vrsta hrane Klasična ketogena dijeta Ketogena dijeta sa srednjelančanim trigliceridima Modificirana Atkinsova dijeta ili dijeta s namirnicama niskog glikemijskog indeksa
Proteinske namirnice:
riba, meso, perad, jaja, sir
Sva hrana se važe Sva hrana se važe ˝Normalne˝ porcije
Masti i ulja
Maslac, biljna ulja, vrhnja s visokim udjelom masti, majoneza, ulje srednjelančanih triglicerida
Sva hrana se važe Sva hrana se važe
+ mjerenje volumena MCT ulja u svakom obroku i međuobroku
Izdašne količine uključene u sve obroke i međuobroke (mogu se koristiti smjernice za porcije)
Namirnice koje sadrže ugljikohidrate
Povrće (ne-škrobno), salate, voće (pretežito bobičasto), orašasto voće, sjemenke, vrhnja s visokim udjelom masti, kravlje mlijeko (ako se koristi)
Sva hrana se važe Sva hrana se važe Sva hrana se važe
Tekućine
Voda, sokovi/gazirana pića bez šećera, čaj, kava (koristiti nezaslađeno bademovo ili sojino mlijeko ili vrhnja s visokim udjelom masti)
Neograničeno
Bez šećera/ugljikohidrata
Neograničeno
Bez šećera/ugljikohidrata
Neograničeno
Bez šećera/ugljikohidrata
Obogaćivanje prehrane vitaminima, mineralima i elementima u tragovima Obavezno Obavezno Obavezno

 

Smjernice za nadzor oboljelih na ketogenoj dijeti koji se moraju podvrgnuti općoj anesteziji

Postojeća literatura vezana za ketogenu dijetu i opću anesteziju je za sada oskudna. Prema najopsežnijem istraživanju provedenom do sada sugerira se da je korištenje otopina bez ugljikohidrata sigurno te da razina glukoze ostaje stabilna za vrijeme zahvata u trajanju do 1 i pol sata. Kod zahvata koji su trajali dulje od 3 sata zabilježeno je značajno smanjenje pH vrijednosti koje je zahtijevalo IV primjenu bikarbonata. Trenutačno se preporučuje nadzor pH vrijednosti krvi tijekom zahvata koji traju dulje od 3 sata te IV primjena bikarbonata kada se ukaže potrebnim.

Kontaktirajte tim za ketogenu dijetu unaprijed prije planiranog zahvata. Redovito pratite i bilježite tjelesnu masu.

  1. Provjerite razinu ketonskih tijela u urinu pomoću testnih traka za vrijeme prijema.
  2. Izvršite analizu vrijednosti nalaza biokemijskih pretrage za:
    1. Kompletnu krvnu sliku
    2. Bubrežnu funkciju
    3. Bikarbonate
    4. Jetrenu funkciju
    5. Plinove u krvi
    6. Glukozu
    7. Laktat
    8. β-hidroksibutirat
  3. Ne konzumirajte hranu i piće u preporučenom vremenskom razdoblju (6 sati prije zahvata za hranu/mlijeko i 2 sata prije zahvata za bistre tekućine)
  4. Koristite fiziološku otopinu kao preferiranu IV otopinu i nastavite s otopinom bez ugljikohidrata tijekom anestezije (koristite ili 0,9% otopinu NaCl-a ili Hartmanovu otopinu)
  5. Ako anestezija traje dulje od 3 sata, potrebno je nadzirati plinove u krvi (pH vrijednost krvi i bikarbonate) i razinu glukoze i β-hidroksibutirata te tretirati hipoglikemiju ili ketonemiju, u slučaju da se razviju, IV bolusnom primjenom 10%-tne glukoze zatim IV otopinom 2,5% glukoze/0,45% fiziološke otopine. IV bikarbonati se mogu dati kada pH vrijednost krvi padne ispod 7,2.
  6. Nastaviti s IV fiziološkom otopinom sve dok se ne tolerira oralni unos.
  7. Ponovo uvesti ketogenu dijetu što prije moguće.

 

Navedene informacije su odobrili članovi medicinskog odbora organizacije ˝Matthew’s Friends˝.

Dr. Anita Devlin (Great North Children’s Hospital – Newcastle)

Dr. Ruth Williams (Evelina Children’s Hospital – London)

Dr. Archana Desurkar (Sheffield Children’s Hospital)

Sue Wood RD (Matthew’s Friends Ketogenic Dietary Therapy Clinic)

 

 

 

Dostupno na https://www.matthewsfriends.org/keto-therapies/keto-management/hospital-guidance-for-those-on-ketogenic-therapy/